Dentisterie esthétique, ce qu'elle change au sourire

Une coupe ratée finit par repousser, une couleur de cheveux se rattrape. Une dent limée, elle, ne repousse pas. En dentisterie esthétique, certains gestes se retouchent sans peine, d’autres entament la dent pour de bon. Avant d’ajouter le sourire à son relooking, mieux vaut savoir ce que chaque technique prend à la dent.

Sommaire

Le bilan passe avant l’esthétique

La Société suisse des médecins-dentistes (SSO) parle de médecine dentaire esthétique quand un traitement répond à une envie d’embellir et non à un besoin médical. Ce n’est pas une raison pour sauter le bilan. L’Association dentaire américaine (ADA) demande de soigner d’abord les caries et les maladies des gencives, car une facette posée sur des dents malades peut aggraver les problèmes existants. La SSO pose la même condition avant une couronne. La dent, la racine, l’os et la gencive doivent être sains, parce que la qualité d’une reconstruction dépend de ce sur quoi elle repose.

Ce premier rendez-vous peut réunir plusieurs métiers. En Suisse, le groupe de cliniques dentaires Adent fait ainsi travailler ensemble dentistes, orthodontistes, hygiénistes dentaires et spécialistes. Le détartrage et les traitements esthétiques du sourire y figurent dans la même offre de soins.

Le détartrage, justement, change déjà l’aspect des dents. Trop dur pour partir au brossage, le tartre s’en va avec la plaque et les taches de surface lors d’une séance de détartrage et de polissage, d’après une revue Cochrane. Des gencives qui saignent ou qui gonflent, signes de gingivite selon l’Organisation mondiale de la santé, se soignent avant toute retouche.

Ce que chaque technique corrige, et ce qu’elle prend à la dent

Les fiches patients de la SSO, de l’ADA et de deux organismes britanniques, le service public de santé NHS et l’Oral Health Foundation, permettent de comparer quatre techniques.

Technique	Ce qu’elle corrige	Effet sur la dent	Dans la durée
Orthodontie (appareil ou gouttières)	Dents trop serrées ou qui avancent, mâchoires qui se rejoignent mal, grands espaces	Elle déplace les dents sans les recouvrir	Une contention à porter ensuite, sans quoi les dents peuvent revenir à leur position d’origine
Composite collé	Petits défauts, dent trop étroite à élargir	Pratiquement aucun tissu sain retiré	Se répare par endroits, mais la teinte peut changer au bord et il résiste moins aux taches que la céramique
Facette en céramique	Couleur ou forme, légère malposition, petit espace entre deux dents	Dent légèrement limée, de façon irréversible	À remplacer tous les cinq à quinze ans selon les matériaux, peut s’ébrécher ou se décoller
Couronne	Dent très abîmée, cassée, dévitalisée, ou dont la couleur et la forme gênent	Environ 70 % de la dent meulés	Fixée définitivement, à remplacer elle aussi tous les cinq à quinze ans

C’est la colonne « Effet sur la dent » qu’il faut lire en premier. Ce qui est limé ne revient pas, et une facette n’est pas posée pour la vie. Des renouvellements fréquents sollicitent fortement les dents et peuvent, selon la SSO, mener à la mort de la dent, à un abcès ou à une lésion nerveuse.

Facettes et couronnes sortent d’un laboratoire de technique dentaire, parfois d’une machine d’usinage installée au cabinet. Adent, par exemple, dispose de trois laboratoires dentaires 3D, à Renens, Yverdon et Muttenz.

Les limites des facettes et de l’éclaircissement

Trois limites reviennent dans ces fiches :

l’éclaircissement n’agit que sur les dents naturelles, jamais sur les couronnes, facettes ou obturations déjà en place, d’après le NHS et l’Oral Health Foundation ;
une carie peut se former sous une facette ou autour d’elle, selon l’ADA ;
chez les personnes qui serrent ou grincent des dents, ou dont les incisives du haut recouvrent beaucoup celles du bas, les facettes ne sont pas toujours un bon choix, ajoute l’ADA.

Dans quel ordre s’y prendre

D’où cet ordre, à valider avec son dentiste et à lancer longtemps avant une date comme un mariage :

un bilan avec radiographies, puis le soin des caries et des gencives ;
l’alignement des dents mal placées, avant de penser à les recouvrir, sachant qu’un appareil fixe reste en général en place un à deux ans, indique le NHS ;
un éclaircissement éventuel, chez un professionnel ;
les composites, facettes ou couronnes en dernier, dans une teinte choisie pour s’accorder aux dents voisines.

Une facette demande en général plus d’un rendez-vous, l’un pour préparer la dent et prendre l’empreinte, l’autre pour la coller. Avant de commencer, l’équipe dentaire doit présenter les options, leurs bénéfices et leurs risques, et remettre un devis clair, insiste l’Oral Health Foundation.

Gouttières en ligne et sourires sur catalogue

Les réseaux sociaux vendent des raccourcis. Le premier est la gouttière commandée en ligne, avec une empreinte prise à la maison ou un scan en boutique, sans passer par un dentiste. Pour la Fédération française d’orthodontie, ces produits utilisés sans suivi médical exposent à des risques majeurs pour la santé. L’Oral Health Foundation note qu’aucun scanner ne prend de radiographie, alors que celle-ci montre l’os et la longueur des racines avant de déplacer une dent. Certaines offres n’envoient même pas de contention en fin de traitement. Face à un traitement orthodontique proposé à bas prix, l’association suggère de demander un second avis.

Le second porte un nom, les « Turkey teeth ». La SSO décrit ces dents très blanches et parfaitement régulières, obtenues avec des facettes ou des couronnes dont la forme, la couleur et la taille se choisissent librement, « faisant subitement de la médecine dentaire une affaire de goût personnel ». Selon une enquête de la BBC citée par la SSO, plus de la moitié des 1 000 médecins-dentistes britanniques interrogés avaient déjà soigné des patients victimes de complications après une intervention en Turquie. Pour corriger une malposition, la SSO conseille de voir d’abord son médecin-dentiste, car nombre d’interventions ne sont « ni possibles ni indiquées ».

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Amandine Carpentier

Curieuse de naissance et passionnée d'écriture, ma forte implication dans les secteurs des loisirs et de la technologie me permet d'assurer la rédaction de contenus sur de nombreux sujets.

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